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Eine retrospektive Analyse der großen Intergroup-Studie N9741 zur First-Line-Therapie des lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Kolorektalkarzinoms ist dem nachgegangen. Die Patienten hatten randomisiert IFL (Irinotecan plus Fluorouracil/Folinsäure), FOLFOX4 (Oxaliplatin plus Fluorouracil/Folinsäure) oder IROX (Irinotecan plus Oxaliplatin) erhalten. Die mediane Beobachtungszeit betrug 42,6 Monate.

Von 1.508 Patienten zeigten 62 (4%) ein komplettes Ansprechen allein auf die Chemotherapie, zusätzlich 32 (2%) nach multimodaler Therapie, also Chirurgie und/oder Radiofrequenzablation in kurativer Absicht, wenn nach der Chemotherapie noch Metastasen vorhanden waren. Patienten unter FOLFOX4 (6,2%) sprachen häufiger komplett an als Patienten unter IFL (1,9%) oder IROX (2,9%). Eine Resektion in kurativer Absicht war häufiger möglich, wenn die Patienten ein Oxaliplatin-haltiges Regime erhalten hatten.

Die mediane Überlebenszeit war vergleichbar, ob ein komplettes Ansprechen nun nach alleiniger Chemotherapie oder nach multimodaler Therapie erzielt worden war (44,3 vs. 47,4 Monate). Patienten ohne komplettes Ansprechen erreichten dagegen nur 17,1 Monate. Wichtig auch: Für ein verbessertes Überleben brachte es nichts, die Behandlung nach dem kompletten Ansprechen über mehr als zwei Zyklen auszudehnen.

Fazit: Patienten mit fortgeschrittenem Kolorektalkarzinom, die auf First-line-Chemotherapie komplett ansprechen, haben gute Überlebenschancen – ähnlich jene, bei denen eine Metastasenresektion erfolgte. Dabei ist es egal, welches Regime zum Erfolg geführt hat, aber Oxaliplatin-haltige Regimes bewirken häufiger ein komplettes Ansprechen. Da dies in der Second-Line kaum zu erreichen ist, sollte das aktivste Regime zuerst eingesetzt werden. Uwe