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Kleinzeller: Genaueres Staging mit PET
Das Staging des kleinzelligen Bronchialkarzinoms (SCLC) basiert vor allem auf bildgebenden Verfahren. Die Stoffwechsel-abhängige Positronen-Emissions-Tomographie (PET) könnte jedoch exaktere Diagnosen liefern.
Ein akkurates Staging ist wesentlich für Behandlung und Prognose. Das Routine-Staging des SCLC umfasst gemeinhin eine Computertomographie (CT) des Brustkorbs und des oberen Abdomens sowie eine CT oder eine Magnetresonanztomographie des Gehirns und eine Knochen-Szintigraphie. Es gibt aber auch einige Studien, die darauf hinweisen, dass PET für das Staging nützlich sein könnte. PET beruht auf der metabolischen Aktivität des Tumorgewebes, und da es sich beim SCLC gemeinhin um besonders schnell wachsende Tumoren handelt, könnte das Verfahren gerade hier brauchbar sein.
Deshalb wollten US-amerikanische Mediziner wissen, wie häufig die PET in der Lage ist, als limitiert eingestufte SCLC als extensiv zu erkennen. 24 Patienten wurden mittels FDG-PET untersucht. Alle hatten bereits konventionelles Staging durchlaufen, wonach sie unter limitiertem SCLC litten. Die PET kam jedoch bei drei Patienten zu einem anderen Ergebnis: Diese schienen unter einem extensiven SCLC zu leiden. Eine genauere Analyse ergab jedoch, dass das Upstaging nur bei zwei der 24 Patienten (8,3%) korrekt war.
Jeder Tumorherd, den das CT als solchen erkannt hatte – gleich, ob Primärtumor oder Lymphknotenbefall – wurde auch durch PET als Tumorherd klassifiziert. Im Vergleich zur CT ergab sich also eine Sensitivität von 100%.
Bei sechs der 24 Patienten (25%) entdeckte PET zudem unerwartete regionale Lymphknotenmetastasen. Der Bestrahlungsplan wurde in allen diesen Fällen geändert, um die PET-positiven/CT-negativen Lymphknoten mit in die Hochdosis-Region aufzunehmen.
Fazit: FDG-PET hat hohe Sensitivität für SCLC-Herde. Es scheint von Wert für das initiale Staging bei Patienten mit vermuteter limitierter Erkrankung zu sein und kann die Therapiepläne ändern. Allerdings sind auch falsch-positive Ergebnisse nicht selten, sodass die Methode weiter beobachtet werden sollte. be
Bradley JD et al: Positron emission tomography in limited-stage small-cell lung cancer: A prospective study. J Clin Oncol 2004; 22: 3248–54. (Im Focus Onkologie 8 (2005) 1-2: 21)
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mk, BSMO, 24. März 2005
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