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Fortschritt beim Pankreaskarzinom in Sicht
Lokal fortgeschrittene oder metastasierte Pankreaskarzinome haben eine extreme schlechte Prognose. Eine Chemotherapie mit Gemcitabin kann das Überleben nur unwesentlich verbessern. Hilft es, die Patienten zusätzlich mit Antikoagulanzien zu behandeln?
Thromboembolische Ereignisse sind eine Haupttodesursache bei Krebspatienten. Antikoagulanzien helfen, Thromboembolien zu verhinder, sie scheinen aber auch eine antineoplastische Aktivität zu haben. Niedermolekulare Heparine (NMH) hemmen die Koagulation, aber auch Wachstumsfaktoren und die Angiogenese stärker als unfraktioniertes Heparin. Vor desem Hintergrund wurde in der nicht-randomisierten Studie der Effekt eines NMH zusätzlich zur Chemotherapie mit Cisplatin (Cis) und Gemcitabin (Gem) auf das Überleben bei Patienten mit fortgeschrittenem Pankreaskarzinom untersucht.
35 Patienten erhielten zusätzlich zur Kombinationschemotherapie mit Gem/Cis noch 2.850 Einheiten Nandroparin s. c. pro Tag bis zum Fortschreiten der Erkrankung. Als Kontrolle wurden retrospektiv die Daten von 34 Patienten, die nur die Kombinationschemotherapie erhalten hatten, herangezogen. Jeweils zehn Patienten in beiden Gruppen litten unter einer primär lokal inoperablen Erkrankung, alle übrigen hatten ein metastasiertes Pankreaskarzinom.
Das Ansprechen war in der NMH-Gruppe signifikant höher als in der Vergleichsgruppe (58,8 vs. 12,1%, p = 0,0001). Ebenfalls statistisch signifikant besser waren in der Antikoagulanzien-Gruppe das progressionsfreie Überleben (7,3 vs. 4 Monate) und das Gesamtüberleben (13,0 vs. 5,5 Monate, beide p = 0,0001). Durch die Nandreparingabe traten keine zusätzlichen Blutungskomplikationen auf, die auftretenden Toxizitäten waren in beiden Gruppen vergleichbar. Thromboembolische Ereignisse waren in der Vergleichsgruppe etwas, aber nicht signifikant häufiger als in der Gruppe mit dem NMH.
Fazit: Die Gabe eines niedermolekularen Heparins zusätzlich zu einer Chemotherapie mit Cisplatin und Gemcitabin könnte eine deutliche Verbesserung des Ansprechens und Überlebens beim Patienten mit fortgeschrittenem Pankreaskarzinom ermöglichen. Soweit die erste Vermutung. Nun muss eine große randomisierte Phase-III-Studie diese hoffnungsvollen Ergebnisse bestätigen. FK
Icli F et al. Low molecular weight heparin (LMWH) increases the efficacy of cisplatinum plus gemcitabine combination in advanced pancreatic cancer. J Surg Oncol 2007; 95: 507–12. [Im Focus Onkologie 2007; 10(9): 34]
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mk, BSMO, 17. Dezember 2007
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