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Harmonischer Ultraschall für Leberkrebs
Die Radiofrequenz-Ablation (RFA) gilt als sichere und effektive Methode in der Therapie hepatozellulärer Karzinome (HCC). Allerdings sind mitunter mehrere Behandlungssitzungen nötig, da sich der Tumor oft nur schwer mittels B-Mode-Sonografie dingfest machen lässt. Eine Alternative wäre der Einsatz der kontrastmittelverstärkten harmonischen Sonografie.
Die kontrastmittelverstärkte harmonische Sonografie ermöglicht die Darstellung kleiner HCC, die in der B-Mode-Sonografie nur schwer von nekrotischem Gewebe abzugrenzen sind. Bislang lagen noch keine kontrollierten oder randomisierten Studien vor, welche die Überlegenheit des harmonischen gegenüber dem konventionellen Ultraschall bei der RFA hepatozellulärer Karzinome (HCC) belegen könnten. Um die beiden Techniken miteinander zu vergleichen, führten Yasunori Minami und Kollegen der Universitätsklinik im japanischen Osaka eine prospektiv randomisierte Untersuchung mit 40 HCC-Patienten durch. Bei allen Teilnehmern war die lokale Tumorausbreitung nur schwer per B-Mode-Sonographie zu erkennen. Die eine Hälfte der Patienten erhielt die RFA unter konventioneller, die andere Hälfte unter kontrastmittelverstärkter harmonischer Sonografie. Die Verteilung von Geschlecht und Alter, die lokale Tumorprogression und die Anzahl der vorhergehenden Therapien unterschieden sich nicht zwischen den beiden Gruppen. Es zeigte sich, dass unter dem harmonischen im Vergleich zum konventionellen Ultraschall die komplette Ablationsrate signifikant höher lag (94,7 vs 65,0%; p = 0,043) und dass unter dieser Bildgebung deutlich weniger Sessions nötig waren (1,1 vs 1,4; p = 0,037). Auf die Tumorprogressionsrate hatte dieser Unterschied allerdings keinen Einfluss. Keine der beiden Techniken führte zu unerwünschten Nebenwirkungen wie etwa Blutungen, Infektionen oder Nierenversagen.
Fazit: Leberzellkrebspatienten, deren Tumor sonografisch nur schwer abgrenzbar war, benötigten weniger Therapiesitzungen unter der Radiofrequenz-Ablation mittels kontrastmittelverstärkter harmonischer Sonographie. fah
Minami Y et al. Contrast harmonic sonography-guided radiofrequency ablation therapy versus B-mode sonography in hepatocellular carcinoma: Prospective randomized controlled trial. Am J Roentgenol 2007; 188: 489–94. [Im Focus Onkologie 2007; 10(7-8l): 28]
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mk, BSMO, 23. November 2007
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