onkologiepartner.de - Lokal fortgeschrittenes nicht kleinzelliges Bronchialkarzinom: Strahlen kontra Skalpell

Lokal fortgeschrittenes nicht kleinzelliges Bronchialkarzinom: Strahlen kontra Skalpell

Etwa 15% der nicht kleinzelligen Bronchialkarzinome (NSCLC) werden im Stadium IIIA-N2 diagnostiziert. Studien weisen draufhin, dass Patienten nach einer Induktionschemotherapie mehr von einer Operation profitieren als von einer Strahlenbehandlung.

Das Stadium IIIA-N2 des NSCLC ist durch einen nicht operablen Tumor und positive ipsilaterale mediastinale und/oder subcarinale Lymphknoten charakterisiert. Spricht der Patient auf eine präoperative Chemotherapie an, so bietet sich ein chirurgischer Eingriff an.

Belgische Forscher verglichen nun in einer prospektiven Studie die Wirksamkeit eines chirurgischen Eingriffs und einer Radiotherapie bei NSCLC-Patienten im Stadium IIIA-N2, die auf eine platinbasierte Induktionschemotherapie ansprechen. Hierzu rekrutierten die Autoren 579 geeignete Patienten, von denen 61% nach drei Chemotherapiezyklen mit Carboplatin eine radiologische Response zeigten. Jeweils 154 wurden operiert bzw. bestrahlt.

In der OP-Gruppe erhielten 50% eine radikale Resektion, bei 42% war ein Downstaging möglich, 14% hatten lediglich eine explorative Thorakotomie, 5% eine pathologisch komplette Response. Sechs starben binnen 30 Tagen nach der Operation. Das mediane Gesamtüberleben und die 5-Jahres-Überlebensrate lagen in der OP-Gruppe bei 16,4 Monaten und 15,7%. Bei den bestrahlten Patienten traten ösophageale (4%) bzw. pulmonale Toxizitäten (7%) dritten bis vierten Grades auf; einer starb an Strahlenpneumonitis. Das mediane Gesamtüberleben und die 5-Jahres-Überlebensrate betrugen in der Radiotherapie-Gruppe 17,5 Monate und 14%. Beim krankheitsfreien Überleben zeigten sich auch keine signifikanten Unterschiede.

Fazit: Ausgewählte Patienten mit pathologisch bestätigtem NSCLC im Stadium IIIA-N2, die auf eine Induktionschemotherapie ansprachen, profitierten von einem chirurgischen Eingriff nicht mehr als von einer Radiotherapie. Aufgrund der geringeren Mortalitätsrate und der guten Verträglichkeit geben die Autoren der Radiotherapie den Vorzug. mbs

van Meerbeck JP et al. Randomized controlled trial of resection versus radiotherapy after induction chemotherapy in stage IIIA-N2 non-small-cell lung cancer. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 442–50. [Im Focus Onkologie 2007; 10(7-8l): 20]

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