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Patienten mit inoperablem nicht kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) im Stadium III erhalten meist eine elektive Lymphknoten-Bestrahlung (ENI). Je besser die lokale Kontrolle durch die Radiatio, umso geringer die Wahrscheinlichkeit späterer Metastasen. Einer Dosiseskalation sind jedoch wegen der Gefahr für Lunge und Speiseröhre enge Grenzen gesetzt. Mit einer Involved-Field-Radiotherapie (IFI) könnte die Strahlungsdosis erhöht werden, ohne pulmonale und ösophageale Nebenwirkungen zu verschärfen. Durch den Verzicht auf die ENI läuft man aber Gefahr, das Risiko für einen erneuten Lymphknotenbefall zu erhöhen. 

Ob die Vorteile der IFI ihre Nachteile aufwiegen, untersuchten Shuanghu Yuan und ihr Team vom Shandong Cancer Hospital & Institute in Jinan, China. 200 NSCLC-Patienten im Stadium III erhielten neben einer Platin-basierten Chemotherapie eine Radiotherapie, die Hälfte mit 68 bis 74 Gy per IFI, die andere mit 60 bis 64 Gy per ENI. Patienten der IFI-Gruppe sprachen signifikant besser an (p = 0,032) und wiesen eine bessere lokale 5-Jahres-Kontrollrate auf als die der ENI-Gruppe (p = 0,032). Letztere litten zudem häufiger unter Lungenentzündung (p = 0,044) und – wenn auch nicht signifikant – unter Ösophagitis, Myelosuppression und Perikarditis. Das 1-, 2- und 3-Jahresüberleben betrug im ENI-Arm 60,4%, 25,6% und 18,3%, im IFI-Arm 69,9%, 39,4% und 25,1%. Nur beim 2-Jahres-Überleben war der Vorteil für die IFI-Patienten signifikant (p = 0,048). 

Fazit: im Vergleich zur ENI erhöht eine IFI die Ansprech- und Überlebensrate und verringert die Nebenwirkungen beim fortgeschrittenen NSCLC. Fah