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Hörverlust durch Radiochemotherapie beim Nasopharynxkarzinom
Sowohl die Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich als auch Cisplatin-haltige Chemotherapie-Schemata bergen die Gefahr einer Innenohr-bedingten Hörstörung. Ob die Kombination beider Therapien das Risiko eines Hörverlustes weiter erhöht, war die Frage der vorliegenden Studie.
In der Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren kommt vermehrt die kombinierte Radiochemotherapie zum Einsatz. Cisplatin wirkt ototoxisch – insbesondere in höherer Dosierung und bei älteren Patienten. Bestrahlungen im Kopf-Bereich führen ebenfalls zu Schallempfindungsstörungen; dies gilt vor allem für den Hochtonbereich.
HNO-Ärzte und Onkologen von der University of Singapore randomisierten 115 Patienten mit fortgeschrittenem Nasopharynx-Karzinom (ohne Fernmetastasierung) in zwei Gruppen: Die erste Gruppe erhielt eine Bestrahlung mit insgesamt 70 Gy in 35 Fraktionen. Bei den Patienten der zweiten Gruppe wurde zusätzlich noch eine Chemotherapie durchgeführt: Begleitend zur Radiatio erhielten die Patienten drei Zyklen mit 25 mg/m2 an jeweils vier Tagen oder 30/30/40 mg/m2 an drei Tagen. Nach der Bestrahlung erfolgte noch eine Kombinationstherapie aus Cisplatin (drei Zyklen mit 20 mg/m2 an jeweils vier Tagen) und 5-Fluorouracil (drei Zyklen mit 1.000 mg/m2 an jeweils vier Tagen).
Vor der Behandlung sowie bis zu 24 Monate nach ihrer Beendigung wurde das Hörvermögen mittels Ton-Audiometrie für unterschiedliche Frequenzen untersucht.
Ein Hörverlust war auch unmittelbar nach alleiniger Radiotherapie messbar; er besserte sich im ersten Jahr, um nach zwei Jahren wieder schlechter zu werden. In den niedrigeren Frequenzbereichen (0,5, 1 und 2 kHz) war der Hörverlust jedoch nach Radiochemotherapie signifikant deutlicher ausgeprägt; dieser Effekt zeigte sich erst ein bzw. zwei Jahre nach der Behandlung. Im höherfrequenten Bereich (4 kHz) fielen die Hörverluste bereits ab der ersten Woche nach Radiochemotherapie signifikant stärker aus.
Fazit: Die Kombinationstherapie aus Radiatio und Cisplatin führt zu höheren Hörverlusten als die Radiatio. Im hochfrequenten Bereich zeigt sich diese synergistische Ototoxizität früher als im niederfrequenten Bereich. af
Low WK et al. Sensorineural hearing loss after radiotherapy and chemoradiotherapy: A single, blinded, randomized study. J Clin Oncol 2006; 24: 1904–9. [Im Focus Onkologie 2006; 9(10): 22]
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mk, BSMO, 18. November 2006
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